隐瞒受伤原因 女子骗保领刑
作者：宜兴市人民法院，本文仅供交流学习，若侵犯到您的权益，敬请告知处理。
明明是打架受伤，却在住院治疗时谎称“自己在家受伤”，骗取医疗保险金。日前，宜兴一女子因犯诈骗罪被该依法判处有期徒刑五个月，缓刑八个月，并处罚金人民币五千元。
2018年8月13日，现年50岁的程某在一麻将馆内，帮朋友处理债务问题，与他人发生冲突，左眼部和右肩受伤，经法医鉴定，程某的损伤为轻微伤。
为此，程某四处求医，病痛一直未缓解。后程某至医院检查，医生建议其采取手术治疗右肩，大概需花费手术费65000元。因手术费用不菲，自己拿不出这么多钱，程某选择保守治疗法。治疗结束后，程某的右肩伤并未完全治愈，且疼痛不断加重，已影响日常生活。
无奈之下，程某又到另一家医院，寻求治疗方案，医生告诉程某需手术治疗，手术费用约需40000元。程某本想联系殴打她的朱某赔付医药费，但朱某因涉嫌犯罪被公安局刑事拘留，一时赔付无望。程某遂动起了歪脑筋，当医生询问其受伤原因时，谎称其是在家扛重物扭伤右肩，试图骗取医保。2019年4月20日，程某出院，共花费手术费23836.17元，其中医保统筹支付10736.16元。
2019年7月，程某以身体权纠纷为由将朱某诉至宜兴法院。法院经审理认为，程某受伤系朱某造成，应由朱某负全部赔偿责任，程某住院治疗的医药费均应由朱某承担，故判令朱某支付程某医药费等相关费用45252.99元。庭审过程中，程某陈述，因其想通过社保支付部分治疗费用，减轻自身负担，所以将受伤原因说成负重引起。得知这一情况，朱某至宜兴市医疗保障局举报程某骗保，宜兴市医疗保障局遂将该案移送公安机关。案发后，程某已将医保统筹支付的10736.16元全部退还。
宜兴法院经审理认为，被告人程某以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取医疗保险费用，数额较大，其行为已构成诈骗罪，应予惩处。被告人程某犯罪后能自首，归案后能如实供述、认罪认罚，均可从轻处罚。根据被告人程某的犯罪情节和悔罪表现，遂依法判处其拘役五个月，缓刑八个月，并处罚金人民币五千元。
法官说法：
《中华人民共和国社会保险法》规定：应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。该案中，程某系因朱某殴打导致受伤，相关的医疗费用应由朱某负担。基本医疗保险基金是国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金，支付范围和支付标准都有严格的规定。不论出于什么原因，都不能骗取医疗保险费用。否则，不仅仅是偷鸡不成蚀把米的教训，还有法律的惩罚。
